「抜歯が必要です」と言われた。でも今は痛くないし、普通に噛めている。それならもう少し様子を見たい。

そう考えるのは、ご自身の歯を大切に思っているからこそでしょう。

ただ、当院には気がかりな経験があります。抜歯が必要とお伝えした歯について、痛くないので様子を見たいとおっしゃる。そのまま来院が途絶え、しばらくして再び来院されたときには、大きな骨の欠損ができている。そうしたケースです。

インプラントのご相談でも、同じ経過の方にお会いすることがよくあります。

結論：心配なのは「様子を見ること」より「確認しないまま時間が過ぎること」です

様子を見る選択が、すべて間違いというわけではありません。ただし、歯の周りの骨の変化は外から見えず、痛みで知らせてくれるとも限りません。

• 「噛める」「痛くない」は、骨が無事という意味ではない
• 様子を見るなら、検査を続けることが前提になる
• 残すか抜くかは、検査の結果と選択肢を見比べて決められる

では、噛めている歯がなぜ抜歯と言われるのか、そこから整理します。

【噛めているのに、なぜ抜歯と言われるのでしょうか】

噛めるのは、周りの骨がまだ歯を支えているからです。歯の内部や根の状態が良いという意味ではありません。抜歯をお勧めする理由として多いのは、次のような状態です。

■根が割れている

歯の根が縦に割れた状態を、歯根破折といいます。割れ目に細菌が入り込み、その周りで炎症が続きます。現時点では、抜歯以外の方法は限られるとされています。

■根の先の病変が治る見込みが低い

根の先の病変（根尖病変）は、歯の根の先で細菌による炎症が続いている状態です。根の治療で治ることも多いのですが、歯の割れや、治療の難しさによっては残すのが難しい場合があります。

■かぶせ物を支える歯がほとんど残っていない

見た目はきれいでも、かぶせ物の下に土台となる歯が足りないことがあります。

【様子を見ているあいだに、何が起きているのでしょうか】

痛くないのは、問題がないからとは限りません。初期の歯根破折は症状がないこともあると、欧州歯内療法学会の声明でも指摘されています。

根の先の病変も同様です。治療後も病変が残った185か所を調べた報告では、受診が必要なほどの急な痛みは20年で5.8%でした。軽い痛みまで含めると45%で、強い痛みが出ない歯のほうが多かったのです。

一方で、炎症が続く場所では骨が失われていきます。歯内療法の総説では、進んだ歯根破折の歯を適切な時期に抜歯すると、痛みを防ぎ、骨の吸収を抑えられるとされています。骨が大きく失われると、インプラント治療が複雑になったり、遅れたりするおそれがあります。

■すべての歯が大きく悪化するわけではありません

反対の方向の報告もあります。症状のない小さめの根尖病変を1年間見た調査では、大きさはほとんど変わりませんでした。157人のうち、症状が出て治療が必要になったのは3人です。ただし、1年という短い期間の結果で、著者らも長い経過の確認が必要としています。

つまり、短期間では変わらない歯もあります。だからこそ、経過を見ていくなら検査が欠かせません。

【こんな変化があれば、早めにご相談ください】

歯根破折と関連するサインとして、研究では次のものが挙げられています。

• 歯ぐきにニキビのようなふくらみ（膿の出口）ができた
• 歯ぐきが腫れた、膿が出たことがある
• 叩いたときに響く、噛むと痛む
• 一部分だけ深い歯周ポケットがある

最後の項目は、ご自身では気づけません。サインがなくても骨が減っていることはあるため、症状だけで安心しないことが大切です。

【「様子を見る」を選ぶなら、あらかじめ決めておきたいこと】

抜かずに経過を見ることが、すぐに間違いというわけではありません。歯周治療のガイドラインでも、保存が難しい歯が噛み合わせを保っている場合の記載があります。他の治療を先に進めてから抜くこともある、という内容です。また、抜歯にはご本人の理解と同意が欠かせないとも書かれています。

様子を見る場合は、次の3つを歯科医師と共有しておくと安心です。

• 次の検査の時期：いつ、何で確認するか
• 抜歯を考える目安：どんな変化があれば方針を見直すか
• 抜いたあとの計画：どの方法で補うつもりか

検査の間隔は、歯の状態によって変わります。痛みが出たときだけ来院するのではなく、検査の予定を入れておくのが「様子を見る」ということです。

【残す・抜くの選択肢を比べて決めましょう】

自由が丘歯科・矯正歯科では、歯科用CTなどの検査結果をもとに、複数の方法を並べてご説明します。比べてみて初めて、ご自身に合う進め方が見えてくることもあります。

■歯を残す方向の選択肢

• 精密根管治療：マイクロスコープを使って根の治療を行う
• マイクロエンドサージェリー：歯ぐきの側から根の先の病変を処置する
• 意図的再植：いったん歯を抜き、口の外で処置して戻す

いずれも、根が割れていないことなどの条件があり、歯の保存を永久的に保証する治療ではありません。

■抜いたあとの選択肢

• インプラント：周りの歯を削らずに済むが、骨の量が必要で、外科処置を伴う
• ブリッジ：外科処置は不要だが、両隣の歯を削る必要がある
• 入れ歯：取り外せて調整しやすいが、噛む力や違和感に個人差がある

♦よくあるご質問♦
Q.噛めている歯を抜くのは、もったいなくないですか？
A.そう感じるのは当然です。残せる可能性があるなら、当然ながらまずはその方向で検討します。ただ、残せない歯を長く置くと、炎症などが広がって次の治療に使う骨が減ることがあります。歯だけでなく、骨も一緒に守るという考え方です。

Q.ほかの歯科医院で抜歯と言われました。相談だけでも大丈夫ですか？
A.もちろんです。お持ちのレントゲンや説明の内容があれば、ご持参ください。抜歯以外の方法が考えられるか、検査のうえでご説明します。同じ結論になることもあります。

Q.抜いたら、すぐにインプラントにしないといけませんか？
A.いいえ。ブリッジや入れ歯も選べますし、考える時間をとることもできます。ただし、抜いた部分の骨は時間とともに痩せていくため、インプラントをお考えなら早めに計画を立てるのが安心です。

Q.しばらく歯科に行けていません。今からでも診てもらえますか？
A.はい。久しぶりの来院でも、気にせずお越しください。今の骨の状態が分かれば、これからの選択肢を一緒に整理できます。

Q.費用と期間はどれくらいですか？
A.いずれも自由診療の目安です。インプラントは1本でおよそ50〜85万円で、骨造成（骨を増やす処置）の有無や上部構造（かぶせ物）の種類で変わります。期間はシンプルなケースで3〜4ヶ月、骨移植などが絡むケースで6ヶ月前後です。
術後消毒（720円〜）、型どり（6,600円）、補綴処置（5,500〜11,000円）は別途かかります。精密根管治療は約10〜17万円（部位による）、回数は3回前後で、かぶせ物の費用は別途です。総額は個別のお見積もりでお伝えします。

【安全性について】

抜歯が必要な歯を残す場合には、急な腫れや痛み、骨の減少が進むといったリスクがあります。根の治療は歯の保存を保証するものではなく、治療を始めてから状態が悪いと分かり、抜歯を含めてご相談することもあります。

抜歯、インプラント、骨造成は外科処置です。腫れ、痛み、内出血、感染、知覚異常などのリスクがあり、追加の処置が必要になることがあります。

病変の進み方、治療の結果、費用、期間には個人差があります。全身状態、喫煙、糖尿病、服薬内容によっては、ご希望の方法を選べないこともあります。自由診療のため、費用と期間は目安であり、症例によって変わります。

監修者
榊原 毅

日本口腔インプラント学会 専門医／日本包括的矯正歯科学会 副代表理事／日本歯周病学会 認定医／日本矯正歯科学会 会員／インビザライン認定医／厚労省認定臨床研修指導歯科医（東京科学大学 歯学部）

「不安を煽らず、できること・難しいことも含めて丁寧に説明し、納得して選べる診療を心がけています。」

参考文献

1. 日本歯周病学会『歯周治療のガイドライン2022』
2. Patel S, et al. Present status and future directions: vertical root fractures in root filled teeth. Int Endod J, 2022.
3. Patel S, et al. Position statement on longitudinal cracks and fractures of teeth. Int Endod J, 2025.
4. Yu VS, et al. Incidence and impact of painful exacerbations in a cohort with post-treatment persistent endodontic lesions. J Endod, 2012.
5. Sayady-Ölander M, et al. Monitoring Asymptomatic Apical Periodontitis in Root-Filled Teeth: Results From a One-Year Follow-Up Prospective Study. Int Endod J, 2026.
6. Haupt F, et al. Risk Factors for and Clinical Presentations Indicative of Vertical Root Fracture in Endodontically Treated Teeth: A Systematic Review and Meta-analysis. J Endod, 2023.
7. Couso-Queiruga E, et al. Post-extraction dimensional changes: A systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol, 2021.
8. 厚生労働省「医療広告ガイドライン」

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